Страхование эмитентов пластиковых карт

Страница 4

Для получения котировки необходимо заполнить заявление-вопросник, причем для определения предварительной суммы премии достаточно заполнить краткую форму заявления-вопросника.

Заявка на страхование

СТРАХОВАТЕЛЬ

(полное наименование)

адрес

телефоны

факс

E-mail

в лице

должность руководителя директор ген. директор президент пред. совета директоров иное .

если Вы выбрали "иное", введите:

ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЬ

(полное наименование)

Указывается в случае страхования в пользу третьего лица

Описание риска

Объект страхования

(жизнь и здоровье, имущество, ответственность перед третьими лицами)

Условия страхования

(предполагаемые риски, т.е. неблагоприятные события на случай наступления которых вы хотите заключить договор страхования)

Страховая стоимость или лимит ответственности

руб. $ (стоимость объекта страхования на момент заключения договора страхования. Для договоров страхования ответственности (кроме случаев обязательного страхования), жизни и здоровья страховой стоимостью является заявленная страхователем сумма)

Страховая сумма

100 90 80 70 60 50 40 % от страховой стоимости

Срок страхования

1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев иное . введите, если иное:
Страницы: 1 2 3 4